Плечелопаточный периартрит
Плече-лопаточный периартрит, адгезивный капсулит, так же имеет и другое название «замороженное плечо» - все это синонимы одного заболевания, поражающего капсулу плечевого сустава и сопровождается болевыми симптомами с ограниченностью в движении.
Адгезивный капсулит может иметь развитие как первичное заболевание в отсутствие определенной причины или вторично – после получения травмы, проявиться у пациентов с наличием сахарного диабета, гипо- или гиперпаратиреоза, страдающих болезнью Паркинсона или перенесших хирургическое вмешательство, не имеющее отношение к плечевому суставу (нейрохирургия, кардиохирургия и другие). Точная причина развития «замороженного плеча» не выявлена. На сегодняшний день наукой установлен механизм развития заболевания имеет как воспалительный, так и фибротизирующий компоненты, которые приводят к фиброзу капсулы и уменьшению полости сустава.
Заболевание имеет сложную клиническую картину, состоящую из сменяющих друг друга клинических стадий. Первая стадия заболевания проявляется нарастающей на протяжении от одной – трех недель болью в плечевом суставе с отсутствием объемов в движении. Боль не имеет связи с определенной подвижностью и нарастает во время сна и если лежать на больном плече. В этот момент плече-лопаточного периартрита пациенты редко обращаются за медицинской помощью, так как боль после 3-9 месяцев проходит самостоятельно и развивается вторая степень – «скованности». В этот момент постепенно нарастает ограниченность полноценного движения при отсутствие болевого синдрома. В процессе клинического осмотра пациента наблюдается ограничение движений во всех плоскостях, такую клиническую ситуацию сложно связать с повреждением ротаторной манжеты плечевого сустава. Момент «скованности» продолжается около 4 месяцев до 1 года. Третья стадия - «разрешения», характеризуется постепенным увеличением функциональности движений и восстановлением полноценной подвижности, которая была до заболевания. Ранее считалось, что заболевание на протяжении нескольких лет разрешается самостоятельно без лечения, однако существуют исследования, которые показали, что до 50 % пациентов испытывают ограничение движения более длительное время.
Лечение адгезивного капсулита не имеет точного алгоритма действий и варьируется от динамического наблюдения без активной терапии до оперативного лечения, включающего капсулотомию и редрессацию плечевого сустава открытым или артроскопическим способом. Чаще всего врачи придерживаются консервативной тактики и прибегают к хирургическому лечению в случае сохраняющегося ограниченность движений при неэффективности консервативного лечения. Основные методы терапии: лечебная физическая культура, нестероидные противовоспалительные препараты, применение глюкокортикостероидов в пероральной форме и в форме внутрисуставных инъекций, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.
ЛФК в различные стадии заболевания отличается интенсивностью и целями. Для наилучшего результата занятия стоит проводить под контролем инструктора-методиста. НПВП – направлены на купирование воспаления и болевого синдрома. Отсутствие боли является ключевым моментом для эффективности и хорошей переносимости ЛФК. Пероральное применений ГКС ограничено осложнениями, возникающими при применении этой группы препаратов и более эффективным по данным исследований внутрисуставным способом введения ГКС. Также для облегчения занятий по мобилизации сустава применяется блокада надлопаточного нерва, который обеспечивает до 70 % чувствительности плечевого сустава. Такой метод лечения применяется довольно редко и в случаях неэффективности внутрисуставного введения ГКС и гиалуроновой кислоты.
Задать вопрос или записаться
Современная медицина без страха и боли. «Медцентр» – на страже здоровья и долголетия!